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行业|医保局:今年6月底前,国家重点监控品种将被剔除出目录!

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前言

为进一步做好城乡居民基本医疗保障工作,近日,国家医保局联合财政部、国家税务总局印发了《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(以下简称《通知》)。

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来源:国家医保局

一、人均财政补助标准新增30元

《通知》要求,合理提高城乡居民基本医疗保险财政补助和个人缴费标准。2020年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于550元。

同时,稳步提高个人缴费标准,原则上个人缴费标准同步提高30元,达到每人每年280元。财政补助和个人缴费水平已达到国家规定标准的统筹地区,可根据实际合理确定筹资水平。

要完善居民医保个人缴费与政府补助相结合的筹资机制。各统筹地区要合理提高居民医保财政补助和个人缴费标准,稳步提升筹资水平,逐步优化筹资结构,推动实现稳定可持续筹资。

二、住院费用支付比例达到70%

《通知》要求,2020年要从三个方面健全待遇保障机制。首先,加强基本医保主体保障功能,巩固住院待遇水平,政策范围内住院费用支付比例达到70%。全面落实高血压、糖尿病门诊用药保障机制等。

其次,巩固大病保险保障水平。全面落实起付线降低并统一至居民人均可支配收入的一半,政策范围内支付比例提高到60%,鼓励有条件的地区探索取消封顶线。

还要发挥医疗救助托底保障作用,确保困难群众应保尽保。巩固提高住院和门诊救助水平,加大重特大疾病救助力度,探索从按病种施救逐步过渡到以高额费用为重特大疾病救助识别标准。

三、推进医保支付方式改革

医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。《通知》提出,加强定点医药机构管理,完善绩效考核机制。将考核结果与医保基金支付挂钩,更好推进定点医药机构的事中、事后管理。

推进医保支付方式改革,普遍实施按病种付费为主的多元复合式支付方式。在30个城市开展疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作,加强过程管理,完善医保总额管理。

加强医保目录管理,逐步统一医保药品支付范围,建立谈判药品落实情况监测机制。2020年6月底前,将国家重点监控品种剔除出目录,并完成40%省级增补品种的消化。

四、守住“保命钱”,加强医保基金监管

医保基金是人民群众的“保命钱”,确保基金安全是医疗保障部门的首要任务。《通知》强调,2020年要继续加强基金监督检查:

1、建立全覆盖式医保基金监督检查制度,全年组织开展两次医保基金监督检查。以医保经办机构和定点医疗机构为重点,分类推进专项治理。

2、推进基金监管规范年建设,建立健全行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核,以推进规范执法。

3、强化基金监管长效机制,“两试点一示范”为抓手,健全监督举报、举报奖励、智能监管、综合监管、责任追究等措施,探索建立医疗保障信用体系,建立药品价格和招采信用评价制度。

4、加强对承办大病保险商业保险机构的监督检查。

此外,《通知》还对推进做实基本医疗保险基金市地级统筹、加强基金运行分析提出了工作要求。


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