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隐匿的消化道出血——十二指肠憩室出血!

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消化道出血是消化内科临床常见症状,分为上消化道出血和下消化道出血。其中下消化道出血,是指屈氏韧带以下的肠道,由于各种因素,导致的出血。主要临床症状有黑便、鲜血便,一般还伴随头晕、乏力、心悸、贫血、发热等症状,严重者还可出现休克症状。

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很多患者出现症状后,在医院行胃肠镜检查,找到出血点,进行相关治疗即可。但是最近我院消化内科接诊了一位间断黑便10年的患者王先生,10年来,王先生一直苦恼于黑便的原因是什么,也曾住院治疗,做胃肠镜检查也提示无异常。直到最近王先生排了两次柏油样便,约300g,因无头晕、恶心、乏力等其他不适,3天后大便转正常了,就并未在意。

但是又过了两天,王先生突然出现便血,并伴头晕、乏力10个小时,急诊来到我院,以“消化道出血”收治我院消化内科。

内科医生接诊后,了解到王先生入院前10小时饮酒后出现排暗红色血便约400ml,混有黑色大便,排便后患者即出现头晕、乏力、软瘫在地及一过性意识障碍等。急诊查血常规示:红细胞1.5×10^12/L,血红蛋白49.00g/L;红细胞压积15%,患者重度贫血。

紧急安排胃肠镜检查,内镜下可见:胃底处黏膜光滑,粘液池可见大量咖啡样液体;十二指肠球部黏膜光滑,较多咖啡样液体;十二指肠降部乳头对侧见一枚0.6*0.7cm凹陷,边缘红肿,似鲜红色血栓。结合内镜检查结果,综合诊断王先生为上消化道出血;十二指肠憩室出血。随后给予凝血酶冻干粉2000u、盐酸去甲肾上腺素8mg+生理盐水100ml喷洒止血。经过积极的止血、补液、抗感染综合治疗,患者住院10天复查血红蛋白恢复正常,饮食恢复正常后,困扰王先生十余年的便血问题终于找到原因,顺利出院了。

小科普:什么是十二指肠憩室?

十二指肠憩室一般不引起临床症状,仅约5%的患者有症状,表现为上腹胀满疼痛、反酸、恶心、呕吐、畏寒呕血等,当憩室膨胀压迫胆管、胰管或影响Oddis括约肌功能、结构时,会引起黄疸、胆管炎、胰腺炎反复发作,入口小引流不畅时,憩室及其周围会反复发生炎症,导致局部溃疡、糜烂,进一步可使血管裸露,憩室内有异位的胰、胃、其他腺体组织,或憩室内有异物存留、肿瘤、静脉破裂,均可导致出血,临床以黑便多见,出血量大,可引起呕血,甚至失血性休克,危及患者生命。

温馨提示

十二指肠憩室出血临床表现多样性,不典型性,易与消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肿瘤性、胆道出血相混淆。临床鉴别困难,因此临床上不明原因消化道出血,在排除其他常见病后,应考虑本病可能。及早胃镜检查明确病因并积极治疗,就可避免出血带来的生命危险。


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