2019美国成人溃疡性结肠炎指南发布！

2019年2月，美国胃肠病学院(ACG)发布了成人溃疡性结肠炎(UC)管理指南，主要内容涉及成人UC的诊断，治疗和全程管理，将疾病管理重点从对症治疗转向症状管理和粘膜愈合。指南主要推荐意见如下：

一、UC的诊断、评估和预后

1.建议疑似UC患者进行粪便检测以排除艰难梭菌感染。(强烈建议，极低质量证据)

2.不建议应用血清抗体检测作为确定或排除UC的诊断方法。(强烈建议，极低质量证据)

3.不建议应用血清抗体检测用于判断UC的预后。(强烈建议，极低质量证据)

二、UC患者的管理目标

4.建议对UC患者进行治疗达到黏膜愈合(定义为炎症改变或消退[Mayo内镜评分为0或1)以增加持续无激素缓解的可能性，防止住院和手术治疗。(有条件推荐，低质量证据)

5.当内镜检查不能评估黏膜愈合时，建议应用粪钙卫蛋白(FC)替代。(有条件推荐，极低质量证据)

三、轻度活动性UC的管理

(一)诱导缓解

6.对于轻度活动性直肠炎患者，建议应用直肠5-ASA诱导缓解，用药剂量1 g/d。(强烈建议，高质量证据)

7.对于轻度活动性左侧结肠炎患者，建议应用直肠5-ASA灌肠，剂量至少为1 g/d，在诱导缓解方面优于直肠类固醇类药物。(强烈建议，中等质量证据)

8.对于轻度活动性左侧UC患者，与单独口服5-ASA治疗相比建议应用直肠5-ASA(剂量至少1 g/d)灌肠联合口服5-ASA(剂量至少2 g/d)用于诱导缓解。(有条件推荐，低质量证据)

9.对于不能耐受或对口服和直肠5-ASA治疗(口服剂量至少2 g/d，直肠给药剂量至少1 g/d)无反应的轻度活动性UC患者，建议口服布地奈德MMX 9 mg/d 用于诱导缓解。(强烈建议，中等证据质量)

10.对于广泛性轻度活动性结肠炎患者，建议应用口服5-ASA(剂量至少2 g/d)诱导缓解。(强烈建议，中等质量证据)

11.对于应用5-ASA治疗无效的任何范围的UC患者，建议应用口服全身糖皮质激素诱导缓解。(强烈建议，低质量证据)

12.对于应用适当剂量5-ASA(至少2 g/d口服和/或至少1 g/d直肠给药)治疗未能达到缓解的轻度活动性UC患者，不建议改换其他5-ASA制剂诱导缓解，应考虑其他类别治疗方法。(有条件推荐，低质量证据)

13.对于任何范围的轻度活动性UC患者，建议应用低剂量5-ASA (2–2.4 g/d)，与更高剂量(4.8 g/d)相比缓解率无差别。(有条件推荐，极低质量证据)

14.对于口服5-ASA治疗无应答的轻-中度活动性UC患者，建议添加布地奈德MMX 9 mg/d用于诱导缓解。(强烈建议，中等质量证据)

15.对于应用5-ASA诱导缓解的任何范围的轻-中度活动性UC患者，基于患者偏好优化依从性方面，每日1次或更频繁剂量的口服5-ASA，在功效和安全性方面没有区别。(强烈建议，中等质量证据)

(二)维持缓解

16.对于轻度活动性溃疡性直肠炎患者，建议应用直肠5-ASA(1 g/d)维持缓解。(强烈建议，中等质量证据)

17.对于轻度活动性左侧或广泛性UC患者，建议口服5-ASA(至少2 g/d)维持缓解。(强烈建议，中等质量证据)

18.不建议UC患者应用全身糖皮质激素维持缓解。(强烈建议，中等质量证据)

四、中-重度活动性UC的管理

(一)诱导缓解

19.对于中度活动性UC患者，建议口服布地奈德MMX诱导缓解。(强烈建议，中等证据质量)

20.对于任何范围的中-重度活动性UC患者，建议口服全身糖皮质激素诱导缓解。(强烈建议，中等证据质量)

21.对于中-重度活动性UC患者，不建议单用巯嘌呤类药物或甲氨蝶呤诱导缓解。(强烈建议，中等证据质量)

22.对于中-重度活动性UC患者，建议应用anti-TNF药物(阿达木单抗，戈利木单抗或英夫利昔单抗)诱导缓解。(强烈建议，高证据质量)

23.对于经5-ASA治疗失败应用anti-TNF药物诱导缓解的中-重度活动性UC患者，不建议应用5-ASA增加临床疗效。(有条件推荐，低质量证据)

24.当中-重度活动性UC患者应用英夫利昔单抗诱导治疗时，建议联合应用巯基嘌呤 。(强烈建议，硫唑嘌呤证据质量中等)

25.对于中-重度活动性UC患者，建议应用维多珠单抗诱导缓解。(强烈推荐，中等质量证据)

26.对于经anti-TNF治疗失败的中-重度活动性UC患者，建议应用维多珠单抗诱导缓解。(强烈推荐，中等质量证据)

27.对于中-重度活动性UC患者患者，建议应用托法替尼10mg，2次/d 口服，8周，用于诱导缓解。(强烈推荐，中等质量证据)

28.对于经过anti-TNF治疗失败的中-重度活动性UC患者患者，建议应用托法替尼诱导缓解。(强烈推荐，中等质量证据)

29.对于既往应用anti-TNF治疗应答现在失应答的中-重度活动性UC患者，建议检测血清药物抗体水平(如无治疗水平)评估失应答原因。(有条件推荐，极低质量证据)

(二)维持缓解

30.对于之前中-重度活动性UC患者达到缓解但是经5-ASA治疗失败，现用anti-TNF治疗的，不建议同时应用5-ASA维持缓解的有效性。(有条件推荐，低质量证据)

31.UC患者不建议应用全身糖皮质激素维持缓解。(强烈推荐，中等质量证据)

32.对于既往中-重度活动性UC患者现经皮质类固醇诱导缓解的，与未接受治疗或经皮质类固醇治疗相比建议应用巯嘌呤类药物维持缓解。(有条件推荐，质量证据)

33.对于既往中-重度活动性UC患者现在缓解的患者，不建议应用氨甲蝶呤维持缓解。(有条件推荐，低质量证据)

34.对于既往中-重度活动性UC患者经anti-TNF诱导后，建议继续anti-TNF治疗，应用阿达木单抗，戈利木单抗或英夫利西单抗维持缓解。(强烈推荐，中等质量证据)

35.对于既往中-重度活动性UC患者现经维多珠单抗诱导治疗后，建议继续应用维多珠单抗维持缓解。(强烈推荐，中等质量证据

36.对于既往中-重度活动性UC患者现经托法替尼诱导治疗后，建议继续应用托法替尼维持缓解。(强烈推荐，中等质量证据)

五、急性重度UC住院患者的管理

37.对于急性重度UC(ASUC)患者，建议预防深静脉血栓形(DVT)成进而预防深静脉血栓栓塞(VTE)。(强烈推荐，低质量证据)

38.对于ASUC患者，建议检测艰难梭菌感染(CDI)。(强烈推荐，中等质量证据)

39.对于ASUC伴CDI患者，建议应用万古霉素而不是甲硝唑治疗CDI。(强烈推荐，低质量证据)

40.ASUC患者管理过程中不建议常规应用广谱抗生素。(强烈推荐，低质量证据)

41.ASUC患者不建议应用全肠道外营养用于肠道休息的目的。(有条件推荐，极低质量证据)

42.对于ASUC患者，建议应用总量为60 mg/d甲强龙或氢化可的松100mg，3-4次/d，用于诱导缓解。(强烈推荐，低质量证据)

43.对于静脉注射糖皮质激素3-5天没有充分应答的ASUC患者，建议应用英夫利昔单抗或环孢霉素进行挽救性治疗。(强烈推荐，中等质量证据)

44.对于应用英夫利西单抗治疗达到缓解的ASUC患者，建议应用相同药物维持缓解。(强烈推荐，中等质量证据)

45.对于应用环孢素治疗达到缓解的ASUC患者，建议应用巯嘌呤类药物维持缓解。(有条件推荐，低质量证据)

46.对于应用环孢素治疗达到患者的ASUC患者，建议应用维多珠单抗维持缓解。(有条件推荐，极低质量证据)

六、UC患者结直肠癌预防

47.对于直肠以外任何范围的UC患者建议进行结肠镜检查和监测以识别肿瘤形成。(有条件推荐，极低质量证据)

48.当应用标清结肠镜进行UC监测时，推荐使用亚甲蓝或靛胭脂红染料喷雾色素内镜来鉴别发育不良。(强烈推荐，极低质量证据)

49.当应用高清晰结肠镜进行UC监测时，建议应用白光内镜窄带成像技术或亚甲蓝或靛胭脂红染料喷雾色素内镜鉴别发育不良。(有条件推荐，低质量证据)