小儿腹泻 如何正确使用口服补液盐？

婴幼儿腹泻又称腹泻病，是由多种原因引起的综合征，也是5岁以下儿童最易引起的疾病之一。

通常会导致小儿排便次数增多及排便性状改变，严重时会导致患儿水电解质平衡紊乱，电解质紊乱后也及易引起脱水，脱水严重时会导致脱水性休克，危及患儿生命。

因此《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中便强调要尽早口服补液，纠正小儿急性腹泻引起的轻中度脱水。

其中提到的口服补液主要是通过细胞间渗透压力差在细胞和血液间转移水、电解质和葡萄糖，从而纠正因腹泻而导致的水电解质紊乱和酸碱失衡，达到纠正脱水的目的，起到保护患儿正常生理功能的作用。

除此之外，腹泻治疗的首要原则也是预防脱水和纠正脱水，应从腹泻一开始就及时使用低渗口服补液盐来预防脱水，不要等到已经脱水了在给予，以免增加患儿的痛苦。

这里所提到的低渗口服补液盐指的是口服补液盐III，口服补液盐III与传统的口服补液盐I与口服补液盐II相比具有渗透压小、钠盐浓度低的特点，可以降低高钠血症发生的风险，使用安全性相对较高。

不仅如此，它还具有补液和止泻的双重作用，从体内吸收迅速，可以有效缩短腹泻时间，又因为其口感略甜且服用方便、服用后可明显减少儿童呕吐次数及粪便量，更适宜小儿使用。

早在2006年WHO及UNICEF在《腹泻治疗指南》中便提到要全面改用低渗口服补液盐作为腹泻病首选药，从而替代传统的口服补液盐I与口服补液盐II，因此口服补液盐III广泛应用于预防脱水和纠正脱水的治疗，在治疗腹泻引起的轻、中度脱水的同时，还可以有效补充钠、钾及氯。

在选用口服补液盐III进行脱水治疗时，首先应先判断脱水程度，再根据脱水程度制定给药方案：

口服补液盐III虽然在脱水的治疗与预防中颇有疗效，但在使用时也应注意以下几点：

1、虽然可以用于小儿脱水治疗与预防，但是一般不用于早产儿。

2、儿童在使用口服补液盐III进行治疗期间，应对血压、体重、血电解质、失水体征、粪便量进行密切监测，并根据其变化及时进行剂量调整或药物调整。

3、出现严重脱水或者使用口服补液盐III后失水无明显纠正的患儿应立即采取静脉补液的方式积极治疗，待脱水纠正后可继续使用进行维持治疗与预防。

4、配置时应严格使用250ml温开水将整袋进行冲泡，这里需要特别注意的是应选用温开水而并非沸水，应整袋冲泡而并非只冲半袋或者1/3袋，只有合理的配置才能够形成245mosm/L的最佳渗透压并提高肠道对水的净吸收，起到有效治疗效果。

5、口服补液盐III配置中不能添加其他成分以免影响补液效果。

6、小儿使用时需少量多次给予。

7、少尿或无尿、葡萄糖吸收障碍、由于严重呕吐等原因不能口服、肠梗阻、肠麻痹和肠穿孔、酸碱平衡紊乱并伴有代谢性碱中毒的患儿应禁用。

8、严重失水且伴有休克征象的患儿应采取静脉补液治疗。

9、严重腹泻且粪便量超过每小时30ml/kg的患儿由于不能口服足够量的补液盐，因此不宜使用口服补液盐III进行补液治疗。

10、脱水治疗或预防时应口服足够量的口服补液盐III，以免影响治疗效果。

11、在服用期间为避免与其他药物产生相互作用而影响治疗效果或引起不良反应，不宜自行联合使用，应在医师或药师指导下制定联用方案。

12、在服用初期偶有恶心呕吐症状出现，但症状相对轻微，不必停药，采取分次少量服用的方式继续使用即可。

13、在服用期间如果患儿出现持续、频繁、大量腹泻及呕吐情况时，说明口服补液盐III补液失败，应及时在医师或药师指导下调整补液方案。

预防及治疗急性腹泻性脱水症状的最佳治疗方法是补液，而口服补液盐则是WHO推荐的补液方法，其中口服补液盐III在补液治疗中作用越来越突出，比较适用于小儿使用。

目前在小儿腹泻治疗中占据重要地方，但是在使用过程中仍需严格掌握其配置比例、适应症以及注意事项，并根据脱水程度合理选用。