肠镜发现肠息肉怎么办？消化科医生：有的必须切，有的不用切

很多朋友一看到肠镜报告上有息肉，就吓得花容失色。认为有了息肉就如同身上安装了定时炸弹一般，务必要斩草除根方才放心。

那么，息肉是什么?一定会癌变吗?一定要切除吗?

今天我们就来聊聊这个话题。

一、什么是肠息肉?

通俗地说，就是肠道上长了一些肉疙瘩，包括了肿瘤性和非肿瘤性病变。

就是一小块多余的“肉”，或叫赘生的“肉”，在你的体内空腔脏器由黏膜覆盖的内表面上，从鼻腔、声带、胃肠、胆囊到子宫、膀胱等。没有确定病理性质之前，统称为息肉。

医生就按生长的部位命名，譬如“鼻息肉”、“胃息肉”、“直肠息肉”、“膀胱息肉”等等。如果某一部位长有两个以上的息肉，就叫“多发性息肉”。

肠息肉

二、肠息肉是不是都会癌变?

息肉发生癌变受到诸多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等：

① 息肉越大越容易变坏：

呈正相关，即息肉越大，癌变率越高。

直径小于1.0厘米的有蒂息肉癌变率 小于1%;

直径在1-2厘米者癌变率通常为10%;

直径大于2厘米的癌变率通常为50%。

② 肿瘤性息肉容易癌变

腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤的癌变率为1-5%，

绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10-60%，

而混合性息肉癌变率则介于两者之间。

也有人将息肉的表面发生重度不典型增生称之为"原位癌"，这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。

③ 无蒂的、菜花状的易癌变：

有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。

息肉表面光整者癌变率小于5%，

呈乳头状者约近35%，

呈菜花状或分叶状者约为50%。

无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。

④ 长得愈多，越容易癌变

比如单个的癌变率是1%，那么长了50颗，那就有50%的癌变几率。

腺瘤性息肉

三、息肉的分类

主要分为两大类：肿瘤性和非肿瘤性

一类属于腺瘤，这种息肉有癌变的倾向，因此也称为肿瘤性息肉;

第二类息肉叫做非肿瘤息肉，这类息肉生长十分缓慢，基本上不会恶变成癌。

结直肠息肉分类

息肉可分为以下几种：

1.增生性息肉：

最常见的一种息肉，又名化生性息肉。远侧大肠为多，较小，直径多<1cm，表面光滑，基底较宽，单发或多发。增生性息肉基本不发生恶变。

部分可以自行消失。这可以解释临床上有人曾经做肠镜发现息肉，但是半年或者一年后复查，却消失了。

2.炎症性息肉：

又名假息肉，是肠黏膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉样肉芽肿，多见于溃疡性结肠炎，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道。一般不容易恶变。

3.淋巴性息肉亦称良性淋巴肿瘤：

多见于20-40岁成人，男性略多，多发于直肠，多数为单发，亦可多发，大小不等，直径可自数毫米至3-4厘米。表面光滑或分叶状或有表浅溃疡形成。多数无蒂。组织学上表现为分化良好的淋巴滤泡组织，局限于粘膜下层内，表面覆盖正常粘膜。淋巴息肉不发生癌变。

4.管状腺瘤：

起源于直肠或结肠的良性息肉被称为腺瘤，并可进展成为癌变肿瘤。腺瘤十分常见，尤其是在50岁之后。圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶，大小不一，直径多<1cm，80%有蒂。此类息肉癌变率约1%-5%。

5.绒毛状腺瘤：

较少见，多为单发。以直肠最常见，其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上。

6.混合状腺瘤：

这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

肠息肉的形态分类

7.家族性结肠息肉

家族性结肠息肉便血归属于腺瘤性息肉综合征，是一种常染色体显性遗传性疾病，偶见于无家族史者，全结肠与直肠均可有多发性腺瘤，多数腺瘤有蒂，乳头状较少见，息肉数几十个，上百个左右到数千个不等，自黄豆大小至直径数厘米，常密集排列，有时成串，其组织结构与一般腺瘤无异。

8.错构瘤性息肉

主要包括Peutz-Jeghers综合征、幼年性息肉综合征、Cronkhite-Canada综合征，Cowden综合征。大部分与基因突变有关，都有癌变的可能性。所以一经发现，内镜下切除，无法内镜下切除考虑外科手术治疗。

四、哪些息肉必须切除?

一、必须要切除的：

肠息肉

管状腺瘤绒毛状腺瘤

管状绒毛状腺瘤

家族性结肠息肉病

Gardner综合征

Turcot综合征

Peutz-Jeghers综合征

幼年性息肉综合征

Cronkhite-Canada综合征

Cowden综合征

二、可以选择不切除的：

炎症性息肉及假息肉病

血吸虫卵性息肉

炎症纤维增生性息肉

增生性息肉

黏膜肥大性赘生物

小结

原则上，一旦发现有息肉，一般建议：

1.必须要做病理

2.根据病理性质选择是否切除

3.切除后必须要定期复查

4.某些良性的息肉，长大后也会有腺瘤化的可能，还是切除为好。

总之，不是所有的息肉都是癌前病变，也不是所有的具有癌变潜能的息肉都会发生癌变。若息肉属于具有癌变潜能的息肉，当然要尽早尽快予以切除。

炎性或增生性息肉一般不采取切除。

另外，能否癌变不是判断是否切除的唯一标准。

例如，当炎性或增生性息肉引起了消化道出血、肠梗阻、腹泻等症状时，可考虑予以切除。