易被家长忽视的常见病——儿童肛裂

肛裂虽小，对孩子影响很大

儿童肛裂，很多家长可能都不知道这个病，知道这个病的，也大都不认为是一个多大的问题。这个病如此小，以致于很多儿科教材都不写这个病，即便写了，也是寥寥数句，导致很多医生对这个病也不太了解。

事实也是，肛裂就是肛门有个裂口，有点痛，有点出血，有一部分孩子不处理过段时间也自己长好了。在以前我也是这样认为，直到出专科门诊之后，发现这个病其实占据了普外专科门诊很大比例，这个病也给很多孩子带来了很多痛苦，但普遍被家长和医生忽视。

来看这个病的，大多数家长并不知道孩子是肛裂，常常是看到孩子大便有血了，担心有什么严重问题才带来医院。还有些是无意中发现孩子肛门周围有个小肉赘，以为是痔疮而来就诊，后者其实已经是慢性肛裂了，也就是病程已经有 8-12 周了，孩子一直在承受着病痛而家长一直未察觉，再治疗的难度大不说，还让孩子承受了很多本可避免的痛苦。儿童肛裂发病率也很高，除了本身给孩子带来疼痛，还会加重便秘，给孩子的身体和心理带来一系列影响，所以疾病虽小，给孩子的影响却很大，家长和医生都应该重视起来。

治肛裂，先治便秘

正如在功能性便秘的文章里说过，便秘可以诱发肛裂。大便粗硬，超过了肛门顺应扩张的限度，就可能导致肛门皮肤黏膜的撕裂，一般是在肛管的上下正中线形成纵行裂口，这可能是肛裂的主要发病原因，所以肛裂的孩子大多有便秘的病史。但并不是所有的孩子，1 岁以内有肛裂的孩子很多大便也很好，并没有便秘，有些肛裂的原因并不那么清楚。

一旦有了肛裂，孩子下次大便的时候，伤口被牵拉刺激，就可能出现疼痛和出血，表现出来就是孩子不敢大便，大便时疼痛哭闹，大便表面有鲜血，或者大便后肛门有鲜血滴出，裂口深的有时后出血还比较多。

不敢大便会加重便秘，大便越来越干硬，又加重肛裂，恶性循环，久而久之，裂口的慢性炎症反应会导致局部肉芽组织增生，形成突起的小肉赘，我们称之为「哨兵痔」，这是慢性肛裂主要特征之一。因为肛裂主要发生在肛管的上下正中线，所以哨兵痔也主要位于肛门这两个点，有经验的儿科医生一看到肛门这两个位置的小肉赘，大致就知道孩子是什么问题了。

正如前面讲过，便秘是引起肛裂的主要原因，解决好便秘问题是治疗肛裂的关键。肛门不再反复被干硬大便撑开，肛裂才有愈合的机会，很多孩子便秘好了，肛裂也就慢慢自己长好了。

对症处理

此外，我们还可以对肛门的局部伤口采用一些的对症处理，主要是保持裂口周围的清洁，比如用温水或高锰酸钾液坐浴，尤其是大便之后，不仅可以清洁消毒，还可以改善局部血液循环，可能可以促进愈合。通过这些保守治疗的方法，急性肛裂大多数可以在 2 周左右痊愈。

对儿童慢性肛裂，主要也是采用上述的保守治疗方法，便秘消除了，肛裂长好了，炎症刺激消退了，肉赘也可能会慢慢平整，但需要比较长的时间，当然也可以手术切除。

也有在肛门局部外用硝酸甘油软膏、局麻药膏、地尔硫卓软膏等方法，目的是靠这些药物松弛肛门括约肌，不让伤口再被撑裂，但目前研究的结论是这些药物只比安慰剂强那么一点，而且有些还有头痛、短期内肛门污粪等副作用，目前国内很少应用。手术切开内括约肌是治疗肛裂的最后选择，而且因为存在术后肛门失禁的风险，国内也少见有应用于儿童肛裂的治疗。