用药错误“无孔不入” 如何从细节入手安全用药？

在如今的医疗实践中，用药大概是最普遍的治疗手段。

一旦用药，便涉及到信息传递，从入院到出院，每一个小细节都有可能造成差错。作为患者，如何尽力保证自己的用药安全?作为医护人员，又该如何减少用药错误?

造成药品信息传递差错的因素有四个：药品相关因素、患者相关因素、信息技术相关因素和医务人员相关因素。这四个因素存在于医疗服务的全过程中，包括患者入院、在不同病房间转移和出院。

保证用药安全，必须关注药品转移的所有环节。以下便针对这些环节逐一讨论。

患者入院期间的用药不一致

当患者从初级医疗机构转入医院住院时，社区药剂师和全科医生共同掌握着患者的大部分用药信息。然而，社区药剂师的记录仅反映了药品调配史，并且可能缺少近期治疗方案的具体调整记录。此外，因为患者会前往多个社区药房，全科医生的用药信息通常也不完整，因为往往涉及多名开处方者：这些用药信息可供社区药剂师使用，但可能无法让全科医生共享。

理想情况下，患者本人就是最好的用药信息来源，但情况并非总是如此。那么当各信息来源产生冲突时，患者在入院环节用药不一致的情况就很容易发生。

解决方案：

医务人员获取患者入院前实际用药信息的最佳方法是，将尽可能多的用药信息来源整合起来。

如果患者通常使用相同的社区药房，那么该社区药房的相关用药记录便有可能提供一定帮助。在患者用药记录的完整性和准确性得到确认后，患者可以作为该用药记录的携带者。这种方式在计划内入院的情况下是可行的。而对于计划外入院，用药记录可以通过其他方式传递，如传真。

另外，与医生和护士相比，医院的药剂师或药房技术人员，在正确解释用药记录方面，往往接受过更好的训练，同时在评估患者用药概况准确性和完整性的过程中，他们也能更好地识别其他信息来源中存在的陷阱。因此，患者入院时的信息传递改进策略，可以包括将信息来源扩大到涵盖社区药房记录，以及任用专职医院药房人员。

患者(或家属)参与药物整合也很重要。患者最可能知道他们使用的哪些药物来自不同的开处方者，以及哪些药物是他们购买的非处方药，因为患者或他们的护理员是整个医疗连续体中唯一不变的因素。

总之，在当前系统内，通过使用尽可能多的信息源、任用药剂师和药房技术人员，以及让患者或护理员参与等方式，可以改善患者入院时用药信息的传递情况。

患者在医院内部转移过程中的用药不一致

即使在同一家医院，患者也可能在各病区间转移。常见的转移多发生在急诊部与住院部之间、普通病房与ICU之间，以及手术室与住院病房之间。许多医院在上述不同的临床区域会使用不同的用药信息系统，这就意味着，当患者被转移时，特别容易发生用药不一致的情况。

解决方案：

通过使用共享电子病历(EHR)或用药记录，医务人员可以访问相同的用药信息。从理论上讲，这应该会减少用药信息传递差错。然而，这主要取决于电子用药记录的持续更新程度和积极使用程度。

换句话说，在采用信息技术解决方案之前，需要重新设计药物整合流程要获得最新电子用药记录，还需满足以下条件：

• 所有为患者开处方的医生都需要访问共享的EHR;

• 应该包括患者提供的用药信息;

• 文档记录工作要很容易地纳入常规临床实践中，而无须额外的工作。

如果采用独立电子系统的唯一目的是便于药物整合，则以上条件中的第二和第三项均无法得到满足。理想的情况是，要么选择一套可供所有人使用的系统，要么将不同的医务人员使用的信息系统连接起来，以便每名医务人员都可以继续使用自己的系统。在连接这些系统的过程中，所有用药信息将汇总到一个电子用药记录中。毋庸置疑，在实现这一目标之前，还需要解决诸多技术和隐私问题。

理想的系统目前尚未问世，但使用信息技术进行跨专业沟通的经验，可用于构建更加方便用户、更协调的整合系统。

患者出院时的用药不一致

出院时出现用药不一致情况的一个重要原因是，早在患者住院时或进行院内转移时，就已出现用药不一致的情况。如果这些情况没有被及时发现，问题将无法解决，患者将带着错误的用药信息出院。

然而，从患者角度来看，用药不一致情况出现在哪里并不重要，重要的是，患者带着非故意性用药不一致问题出院是个问题。

解决方案：

患者出院时，医务人员应准备一份患者当前用药清单，该清单最好包含(并加以区分)如下内容：

• 已停用的院内用药(例如，安眠药);

• 已停用的长期用药，并附上停用原因(例如，由于ADR);

• 详细阐述新开具的需长期服用的药物;

• 继续服用并维持原状的长期药物;

• 有明确使用疗程或停用日期的短期药物(例如，抗菌药、止吐药、针对剧烈疼痛的止痛药);

• 与过敏相关的详细描述，能够提高用药依从性的方法及用药监测须知。

随后，这份用药清单需要传达给下一位医务人员和患者本人，这项工作最好在患者出院前进行(至少在办理出院的过程中)。为了使出院沟通有效，下一位负责患者治疗工作的医务人员，需要在患者病历中更新相关信息。