中国的药品价格，可以彻底交给市场来调控吗？

如果说猪肉价格，是今年商品价格头条热门的话;那么药品的价格，至少也应该是今年次条热门了。

比如，我们以“药品价格”作为关键词，在百度上搜索，搜到的结果约26100000个。

在国家卫生健康委官网搜索，光2019年就有约500个是跟药品价格相关的文件和信息。

同样，在成立没有多久的国家医保局官网搜索，2019年里也有约270条跟药品价格有关的信息。

因此，不管是公众对药品价格的关注程度，还是国家相关部门对药品价格的管理力度，都始终未减。

我们知道猪肉价格的上涨，很大程度上是因为供不应求，这是典型的市场规律调控的结果。可是，在过去一段时间内，老百姓去医院或药店购买药品的时候，发现过去很多常用的药，现在都涨价了，而且有些药品都是翻倍的涨。

比如，比如某药企的氢溴酸东莨菪碱注射液，有的省份现在报价都68元了，而该产品此前在该省的价格为24.5元，现在的价格都快是过去的3倍了。大家不禁要问，这药品的涨价也是像上面说的猪肉价格一样，是因为供求关系紧张导致的吗?

我想这不完全是市场供求关系导致的。2019年12月6日，国家医疗保障局印发了一个关于《关于做好当前药品价格管理工作的意见》的通知，在这份文件中，如果我们深入去琢磨其中的文字，似乎可以找到一些原因。

比如：在第一个意见(在完善现行药品价格政策)项下的第一条中，开门见山就提到了，药品经营者(含上市许可持有人、生产企业、经营企业等)制定价格应遵循公平、合法和诚实信用、质价相符的原则，使药品价格反映成本变化和市场供求，维护价格合理稳定。

很显然，这份文件发出之前，相关部分应该是进行过药品价格市场的调研的，提出这样的要求，很有可能是因为发现了，有些经营者给药品定的价格的确存在不合理性，包括短缺药品恶意涨价、非短缺药品“搭车涨价”。不然，也不会在文件的开头就提出这个要求了。

如果在过去有最高零售价限制，就不会出现价格疯涨的现象。因此，把药品价格彻底交给市场来调控，目前还不太现实。不过，也不能因为在改革发展过程中遇到了困难，我们就放弃坚持市场调节药品价格的决心。

我相信医保局这次发布的对于药品价格的管控的文件，某种意义上可以说是史上最严的一次。”处罚”措施中明确提出，对于涨价理由不合理、不充分的，还不愿意将价格调整到合理区间的，会被降低信用评价、限制参与集中采购、不纳入医保、暂停挂网等。希望这次”亮剑”，能够取得效果。

因此，从现在开始，药品经营者就不要耍小心思了，国家是铁了心要让药品价格回到合理的范围内。

我们都知道，早期医改的重头戏就是药品改革。而药品改革中，药品的价格，又是其核心内容。因此，为了降低药品价格，最早采取的措施就是要求公立医疗机构实行零差价销售药品，

后来，随着医改的持续进行，我们又通过药品集中采购、价格谈判、两票制、增值税税率下调和抗癌药降价等举措，在药品的降价方面取得了很多成效。可是，在取得这些成绩的同时，有药品不降而涨的问题还是接踵而来。

说到这里，我们不妨来看看，在药品价格管控方面，其他国家的做法。

比如，日本。他们有专门负责药品价格调查的部门。药品上市后，这个部门会从源头上把药品价格给控制好。当药品获得上市许可后，药商向价格管理部门提出新药列入报销目录和价格核定申请，价格管理部门在接收制药企业送报资料，并听取药商核价意见后，依据核价方法(如类似药品有无类似品选取的适宜性、药物创新性、加算必要性、成本评估等方式)，拟定药价试算方案。

之后，相关部门再根据药品的实际交易价格，每两年对药品价格进行调查一次，算出相关加权平均值及变动范围，从而制定新的药价核定基准。然后，再参考美国、英国、德国和法国四国国际平均价进行调整，大于国际平均价1.5倍，向下调整，小于国际平均价0.75倍，向上调整。

日本的这种价格管理方法，是否适合我们国家的情况，现在还很难说。不过，我们国家自从建国以后，对药品价格的管理就没有停下过，政府一直在努力着。

从1949年建国初期，到1984年十二届三中全会之前，因为是计划经济，药品被看作是和粮食、衣物等性质一样的一般商品，药品价格完全受政府控制。

1984年至1996年，随着经济体制的改革，国家放开了对药品价格的管制，企业可以自主定价。但因没有政府的管制，使得药品价格开始进入了秩序混乱阶段，迅速攀升。

1996年-2009年，药品价格进入制度整改阶段。国家计委开展药品价格制度改革，完善以药品顺加作价为基础的药品价格管理政策，采用直接价格控制和药品集中招标采购两种药品价格管制模式，对不同的药品使用不同的定价。

2009年-2015年新医改开始，对于药品价格管理实行两套药价管理系统，即药品零售最高限价和医院集中采购价，要求建立科学合理的药品价格形成机制。

2015 年起，随着医改的进行，开始取消除麻醉药和第一类精神药品以外的药品最高限价，完善药品采购机制，开始通过医保发挥控费作用，规定药品实际交易价格主要由市场竞争形成。

从以上药品价格管理的历史，可以看出我们的药品价格管理机制经历了“完全监管-放开-管制-逐步放开”的过程，在调整的过程中，不可避免会出现问题，这也是世界各国医改道理中都会遇到的问题。

不过，从最近这些年来经济、军事和科技的进步来看，我们政府的管理水平和在改革道路中自我矫正的能力都是最强的。因此，随着我们医改的持续深入，医保对药品价格的逐渐引导、药品差价比价关系的建成、价格变动监测预警机制的完善、药品价格成本调查工作的开展、失信惩戒机制的运用，我相信我们国家一定能够解决好药品价格的不合理问题。