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医疗政策

你被骗保了吗?住院买药遇到这些事情,千万要小心!

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一、药店刷卡需注意:医保卡能转借他人使用吗?能在药店购买生活用品吗?

1.医保卡只限本人使用。医保卡出借或是存放在他处,会造成冒名住院、敛卡盗刷等欺诈骗保行为;

2.医保卡个人账户可在定点零售药店购买药品、食健字号的保健食品、经卫生部门批准的消杀类产品、家用医疗器械及耗材的费用,但购买生活用品将涉嫌串换项目等欺诈骗保行为;

3.定点零售药店将米、油等非医保目录生活用品串换为医保目录药品,这是严重的骗保行为。

以上行为一经发现,将参保人纳入失信人员黑名单,影响参保人下一步享受医保待遇。将定点药店违规基金追回,情节严重的还将移交司法部门。

二、医院住院需注意:医院在住院项目设置上,哪些行为属于欺诈骗保?

1.诱导住院:通过虚假宣传、免费体检、减免门槛费、免费住院、赠送礼品等方式诱导参保人住院,进而套取医保基金行为;

2.虚假住院:患者未诊疗或仅有门诊诊疗但未住院,医院虚计(伪造)住院医疗文书、诊疗项目、虚计费用,骗取医保基金;

3.虚计医疗费用:患者没有该项检查、治疗、药品而虚计(伪造)该项诊疗项目费用,骗取医保基金和(或)参保人费用;

4.挂名住院:又称“假住院”,办理住院手续后,未在医院接受住院治疗,医疗机构通过虚增诊疗项目,骗取医保基金;

5.分解住院:住院期间发现其他科室相关问题,让患者办理出院,再次办理入院手续的;进入大额医保后,结转周转重复住院的;出院后7天内同种疾病再次住院的。

这些都是严重的欺诈骗保违法行为。

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三、患者在住院期间,如何掌握收费情况?

1.分解收费:将一个项目收费分解成几个项目甚至是自立项目,或一个诊疗行为分解成几个诊疗行为收费;

2.重复计费:病人在使用某一诊疗项目(含药品)后,主要通过增加相近或包含在内的项目,反复多次收取该诊疗项目费用;

3.自立项目收费:没有该项名称而编造该项目收费;

4.多计医疗费用:通过虚计患者诊疗次数(含药品、器械数量)、虚增诊疗部位、篡改计费方式等多计患者费用,骗取医保基金;

5.串换项目收费:将非医保项目串换为医保项目。

住院时应对自己治疗和护理情况进行了解,对每日清单的内容中不清楚的地方要及时向医生或护士询问,发现有以上情况,可以向当地医保部门投诉举报。


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