DRGs付费条件下医院必须主动调整病种结构

在DRGs付费条件下，目前大家接触更多的应对措施是应对医院在医保支付方面的盈亏，首要目标是保证医保的全额拨付。在医院的管理中我们在关注医保支付盈亏的同时需要非常清楚DRG对医院自身的经营模式、诊疗方式和经济效益等方面的影响。今天我们就来说一说DRGs付费对医院的经济效益的影响。

首先我们来看一个公式：

医院DRGs结算额度 =∑(DRG组的权重×DRG病例数)×费率

根据以上公式，医保结算变量是DRG疾病组权重和有效病例数。DRG权重的含金量取决于疾病组的价值，所以DRGs付费下未来医院之间的竞争是高权重疾病组病例的争夺;其次是有效患者数量的提升。

我们都知道DRGs付费是有史以来最严的控费制度，也是最有效的控费制度。其根本就在于DRGs付费要求医务人员去关注每一份病例的规范诊疗，在保证治疗效果的情况下尽可能的节约每一份病例的成本。换句话讲，在DRGs付费之前的控费方式，归根结底是按项目付费，不同的医生不同的医院对每一疾病都有不同的诊疗方案，这里必然会出现医疗资源的浪费。

在DRG付费条件下，每一份病例的花费就被就被控制了，而且越是样本量大的病种，DRG的付费空间越是接近于病种的实际成本，这让每一疾病组的利润变得更加透明。靠多开单创收的模式不存在了，我们需要精细化管理，从节约成本上下功夫。同时对于医院整体的经营效益来讲，我们不得不考虑单位服务量的盈利效率问题。

为了更好的说明问题，我们需要引进固定成本和变动成本的概念。

固定成本，是指成本总额在一定时期和一定业务范围内不受业务量增减变动影响而能保持不变的成本。包括:固定资产折旧及无形资产摊销，人员经费中的对个人和家庭的补助支出以及工资福利支出中的基本工资、津贴补贴、社会保障缴费、伙食补助费等。

变动成本，是指成本总额在一定时期和一定业务范围内随着业务量的变动呈线性变动的成本。包括:人员经费中的奖励性绩效工资、卫生材料费，药品费，提取医疗风险基金，其他费用等。

所以，对每家医院每一年度床日的固定成本我们是可以通过科学的预算计算出来的。

再来看一个公式：

床日利润=床日总收入-床日总支出

= 床日权重*费率-床日固定支出-床日变动支出

每家医院的床日固定支出是可以计算出来的，同时在DRG付费条件下，每一个疾病组的床日药品、耗材等都是可以通过大数据计算出来，费率在一定时期内是固定的。所以决定疾病组病例对医院来讲是否有经济效益的最重要的因素是床日权重。

一般情况下，疾病组权重高的病例单床日权重也相对较高(也会有一些特殊情况存在，比如精神类疾病)，医院的盈利空间就会比较大;疾病权重低，治疗难度低的疾病组单床日的权重也会比较低，对医院来讲盈利的空间就会比较小或者是负债病例，负责病例多对医院来讲是非常不好的结果。

通过这个分析我们就明白DRGs付费下未来医院之间的竞争是高权重疾病组病例的争夺;这就要求我们必须主动的调整病种结构，收治疾病组权重高的病例，同时需要控制好时间指数和费用指数，做好DRGs支付制度的应对。对于部分在门诊可以收治的病人直接在门诊诊治，同时要做好与基层医疗机构之间的双向转诊，切实落实好分级诊疗工作，促进新医改目标的实现。