医疗体制改革深化进行时，如何从绩效考核入手提升医院管理水平？

医疗体制进一步改革进程中，公立医院绩效评价已逐步成为推动公立医院综合改革的重要政策因素。随着国家绩效考核指标的不断完善，国务院办公厅发布关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见也随之有所调整，由国家卫健委启动考核工作，对全国三级公立医院开展绩效考核。

事实上，绩效管理是一个完整的管理过程，一般包括管理计划制定、辅导、实施、考核评价和反馈，其导向是组织的发展战略。绩效考核是绩效管理的关键环节之一，一般指采用特殊制定的指标，对照统一标准，运用一定方法，准确测量组织所取得的业绩和效益。

绩效评价还是一个多维建构，其结果会随着观察和测量的角度不同而不同。在我国，公立医院是我国医疗卫生体制改革的主体，承担着实现改革目标的重要任务。科学合理的公立医院绩效考核评价体系，不仅能够使政府全面了解公立医院的发展现状、存在问题，为政府制定医疗改革相关政策提供科学依据和实践经验。从公立医院发展角度来看，科学有效的绩效考核也能促使医院有明确的发展方向，有利于全面提升其医疗服务能力。

所以，为进一步提升医院管理，促进医院良性发展，医院应该在国家对医院考核的整体基础构架上，依据具体工作情况对职工工作绩效的质量和数量进行评价和分析，根据医院发展现状来建立一整套科学、合理、全面的考核制度，并在特定的标准和指标下，运用评估结果对职工将来的工作进行正确指导，使职工向着积极的方向发展，提高医院医疗质量，提高医务人员的工作积极性。

由于公立医院财政支持与当地经济情况有很大联系，这就使得一些医院只重视经济效益而忽视了医院的公益性质。医院内部管理也是更重视对医院产生效益较高的科室，忽视一些辅助性科室，由此而来的是医生更注重自己科室的利益而忽略一些考核指标。

医院在绩效管理方面再进一步将业绩考核奖考核到个人，这使得有的医生为了增加业绩考核奖而给病人多开药开贵药，做一些不必要的检查，而在技术难度、风险程度、劳动强度、医患关系等指标方面或是忽视或是考虑不够，这使得绩效分配不能实现初衷。甚至出现绩效考核指标的不合理造成医院内部的矛盾重重，严重影响了职工的工作积极性，影响了医院的有序发展。

部分医院在进行绩效考核时单一的采用量化指标，单纯的以分值量化每一个诊疗行为，医院不同科室，不同岗位使用同一个指标，没有突出技术的重要性，完全忽视了诊疗行为中的技术难度、工作强度、诊疗质量、工作效率、患者满意度等等。

在医院中由于大家工作岗位的不同，大家的付出也不能完全相同，各个工作岗位的难度也很难去用统一尺度衡量。有的医院管理层不考虑各个科室的性质而统一量化，这必然会造成职工的不满，影响大家的工作积极性。另外，不得不提的是，近几年医保政策变化较大，从按实际发生的诊疗项目付费，到按病种支付。如果不熟悉医保政策，医院与患者是按实际发生的诊疗项目结算，而医保与医院是按相应的政策结算，极大可能导致医院垫付报销给患者的金额大于医保结算支付给医院的金额，造成医院亏损，从而从整体上影响医院整体绩效考核水平。

基于以上存在的种种现象，绩效考核也应该从组织机构、管理制度、考核方案、考核指标、信息化考核系统等建立完整的考核体系，并且确实落实到位才能够发挥其引领、激励的作用。

对于公立医院而言，应该由专人负责绩效的日常核算，收集、整理、汇总绩效核算中发现的问题，并提交绩效领导小组讨论，把问题解决，不断优化绩效方案。根据医疗规范的要求，负责制定相应的考核指标，从医疗质量、护理质量、控感质量、医德医风、科研教学等多维度进行认真考核，针对存在的问题，制定相应的整改措施，进行整改，逐渐提高整体医疗质量，让患者能感受到医院在不断提升综合服务能力。同时，医院要减少不必要的开支，尽量提高医生业务素质，切实维护医院职工和病人的利益，本着发展的眼光制定科学合理的绩效考核方案，认真听取广大职工的心声，绩效考核指标的制定要兼顾全院职工的利益，使得各个岗位上的人员均得到医院发展带来的红利。

在具体考核方面，绩效考核指标适当向临床科室倾斜，应当根据技术难度、风险程度、劳动强度、耗时、收费标准等差异来制定绩效考核指标，鼓励科室拓展业务积极为医院创收。鼓励激发职工积极性的同时也要兼顾病人的实际情况，想病人所想，急病人所急，真心实意为病人服务。绩效考核指标的制定应该公开透明、公平公正，让医院的职工都了解绩效考核的目的性，以达到医院和职工共同发展的目的。公平严谨地评价医院每一个职工的工作业绩，确保绩效考核结果的准确性、公平性。职工通过绩效考核提高了自身素质，医院也在绩效考核指标中提升了医院绩效管理水平，医院和职工互相监督，共同进步，发挥绩效考核的应有作用。

绩效管理的过程，是一项长久的工作，它要和相关的人和事结合起来达到管理的目的。绩效考核指标也不是一成不变的，它是在执行过程中发现问题并改进的一个过程，在实施的过程中要做到上下级直接对话，做到绩效考核制度公平公正合理。合理的绩效考核指标是奖惩分明的，而不是只做为奖金分配的一种手段，它的有效性可以整合人力资源，协调医院和职工的合作关系，起到管理医院和职工的目的。公立医院应该积极运用绩效考核管理手段，它在提高医疗质量、提升患者诊疗满意度、职工开展新型医疗手段等各方面起着积极的作用。

总而言之，绩效考核是绩效管理的一种手段，由医疗质量、工作效率、成本效益、满意度评价等组成。通过绩效考核，医院可以向着良性的方向发展。在这个过程中，医院内部要加强管理，既要考虑医院成本效益问题，也要本着为人民群众服务的态度，减少不必要的开支，节约成本，坚决不做损害职工和病人利益的事情。

同时激励职工提高医疗质量，提高工作效率，提高患者的满意度，以达到医院综合实力的加强。医院要按照临床科室、医技人员、行政后勤人员分别设置绩效考核分配方案，保证绩效考核方案的可实施性和科学性，做到兼顾各方、突出重点、公平合理。要将绩效考核分配权下放到科室，让各科室拥有自主分配权，做到多劳多得、奖勤罚懒。最后绩效考核分配方案要实施反馈机制，一方面可以检验方案的公平性和科学性，另一方面可以发现不足，找出问题并加以改正，从而促进绩效考核分配方案进一步完善。