老年健康服务不离基层，全科医生牵头医联体或将发挥关键作用

老年健康服务不离基层，社区卫生服务中心平台化发展,全科医生牵头，推动公共服务平台整合，实现真正的医联体，促进老年等居民健康服务的可及性和连续性。

2019年11月1日(昨日)国家卫生健康委员会召开有关介绍建立完善老年健康服务体系指导意见情况的专题新闻发布会，上海市卫生健康委巡视员吴乾瑜在会上介绍上海市老年健康服务体系发展情况，并提出：老年健康服务不离基层社区,全科医生或将发挥关键作用，在医改听潮者姬华奎看来，吴乾瑜巡视员透露出两个信息：

1.社区卫生服务中心升级平台化发展，蝶变成全科医生执业、医养结合等服务落地支持平台。

2.全科医生牵头，推动公共服务平台整合，实现真正的医联体。

上海是我国最早进入老龄化的城市，目前我们60岁以上老年人已经超过560万。构建整合型的老年健康服务体系，为老年人提供覆盖全生命周期的适宜的、综合的、连续的健康服务。通过全科医生队伍建设，夯实基层社区网络服务等方面来加强老年健康服务体系建设。

一、通过加大对全科医生培训、发挥家庭医生“健康守门人”作用，夯实基层社区服务网络建设，实现医养服务的可及性。

1.以社区卫生服务为中心。我们现在对老人的健康服务重点依托以社区卫生服务中心为平台，家庭医生、全科医生为主力军，最近全市在推进区域医疗中心，全方位地对社区的支撑，使医疗力量下沉，支撑基本平台提供服务。按国际惯例，老人的基本医疗问题60%到80%是可以在基层解决的，包括未来的安宁疗护和康复，应该是以社区居家为主体，当然构建整合型的老年健康服务体系这有一个逐渐完善的过程，需要服务能力不断增强的过程。

2.加大全科医生队伍建设。构建整合型的老年健康服务体系，需要加大对全科医生培训的要求,提升基层医生的医疗水平，高水平的全科医生必须经过“5+3”规范化培养。全科医生是家庭医生签约服务团队的成员和牵头人，至关重要。《健康上海行动(2019-2030年》千人口全科医师数(人)≥0.40(2022)。0.5(2030年目标)，根据2019年5月上观新闻记者从上海市卫健委和奉贤区主办的“世界家庭医生日”主题活动报道数据，上海已培养了超过8700名全科医生，按照常住人口数据2400万计算，到2022年，需要全科医生数9600名，到2030年为12000名，缺口多达3300名。

如何解决全科医生缺口，如何提升全科医生的执业水平，2018年12月25日起开始施行的《上海市改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》(沪府办规[2018]34号)。文件鼓励探索实践加强全科医生岗位培训，围绕社区常见病、多发病和人群特点，建设一批针对性强的全科医生理论和实践培训专项课程，以全面持续提升全科医生的执业能力、“全”“专”结合能力和专业素养。

3.家庭医生签约，推动区域内老年医疗护理服务全覆盖。上海根据国家的要求，积极构建以家庭医生制度为支撑、社区卫生服务中心为平台的分级诊疗体系。全市已经形成246家社区卫生服务中心、101家分中心、724个社区卫生服务站、1162个村卫生室形成服务网络，8700余名全科医生，组建近6000个家庭医生团队，签约老年居民超过380万，提供针对性健康管理、长处方、延伸处方、优先预约转诊、家庭病床、安宁疗护等健康服务。依托社区卫生服务中心、护理站、护理院、门诊部等,向养老机构、社区托养机构和居民家庭提供基本医疗护理服务,实现区域内老年医疗护理服务全覆盖。推广舒缓疗护(临终关怀)服务。

4.建设标准化智慧健康小屋。按照国家统一部署，上海市8月底印发《健康上海行动(2019-2030年)》，积极倡导“每个人是自己健康第一责任人”理念，注重全民参与，共建共享。上海市卫生健康委巡视员吴乾瑜，还介绍， 今年，依托市实事项目，在全市建设标准化智慧健康小屋，我们希望通过两到三年的努力，在每一个街镇建成1家健康小屋，进一步将健康服务推送到老人“家门口”，提升服务可及性和质量。健康智慧小屋功能强大，把人的基本健康指标，包括体质监测指标，一起纳入，目前提供11项自助健康检测、11项体质自测和15项健康自评服务，推广社区早期认知症障碍的自评、慢病自测、健康生活方式指导，加强高危因素和重点疾病的筛查和干预，方便老年居民获得针对性的服务。

二、优化医疗卫生资源配置， 社区卫生服务中心、全科医生执业平台、医养结合支持平台，协同发展，公共服务平台整合，全科医生牵头，推动实现真正的医联体，整合推动老年健康服务发展。

1.社区卫生服务中心升级，蝶变成全科医生执业、医养结合等服务落地支持平台。上海市卫生计生改革和发展“十三五规划(沪府发〔2016〕57号) 中指出，优化医疗卫生资源配置,完善医疗服务体系，明确医疗服务体系架构和功能定位。构建以社区卫生服务中心为网底、医院为主体的医疗服务体系。其中把社区卫生服务中心打造成为履行基本卫生计生服务职能的平台、全科医生执业平台、市场资源整合平台、居民获得基本卫生计生服务项目的服务平台、医养结合的支持平台。

2.全科医生牵头，推动公共服务平台整合，实现真正的医联体，借助医联体推动老人健康服务发展。在上海的一个做法就是我们把所有的公共服务，包括各个委办局平台，大健康的整合，这是未来建设健康中国的一个关键，今年年初发布了14部门制定的《关于加强本市社区健康服务促进健康城市发展的意见》，除了发改、财政、医保以外，还有体育、健康、文化，这都是为了我们健康素养和宣传主要的阵地。同时我们还发布了一个社区健康服务的清单，包括社区的全科门诊、老年人保健、社区居家照护服务、老年人健康教育和安宁疗护等等37项服务， 另外，鼓励社会力量举办老年医院、康复医院、护理院、安宁疗护中心等老年健康服务，鼓励社会办医疗机构及康复、护理等机构参与医疗联合体建设，医联体、医协体融合发展，根据国家的要求，开展“互联网+护理”试点，满足多元化护理需求。最近我们通过政策的融合、平台的融合，全力加强基层服务，向整合型服务方向迈进，三级医疗体系里，基层负责基本的健康教育和慢病，当力量不足的时候，二级医院、三级医院、区域医疗中心全力支持，实现真正的医联体，借助全科医生进入社区，签约居民，推动老人健康服务发展。

但这些不够，还需要全社会携手推动，尤其老年健康服务相关医疗机构的负责人，承担起相应的社会责任， 医协体协作医院内蒙古包头中医医院李新业院长介绍，医院坚持为失能失智及无家可归的流浪老人、流浪老人，准备100张温暖的床，从2004年至今，已经坚持了十五年，温暖了三百余位老人。

总之，老年健康服务不离基层，离不开社区卫生服务中心平台化发展,借助全科医生，整合各种医疗健康资源，实现真正的医联体，推动老年等居民健康服务的可及性和连续性。