从医保电子凭证上线，看“互联网+医保”这盘棋怎么下？

韩正副总理视察国家医保局时明确要求，加快推进“互联网+医保”，提升医保服务的品质和便利性。11月24日上午，全国医保凭证发布仪式顺利举行，来自济南的杨女士领取了全国首张医保电子凭证。

国家医疗保障局开发了相应的APP已同步上线，参保人可在各大主流APP商城、应用商店下载使用。医保电子凭证有四个优点：可通过微信激活使用、办理所有医保业务、可跨省市互认、可以刷脸支付。

即日起，在河北、吉林、黑龙江、上海、福建、山东、广东七个省(市)的部分城市将陆续开通使用。医保电子凭证应用场景包括：药房、家中及医院等。门诊慢性病患者有可能在家中实现“慢病续方”。

医保电子凭证不仅仅是二维码

医保电子凭证与实体卡不同，也不仅仅是二维码。小小的、排他的一枚医保电子凭证，所关联的个人医保业务信息却是海量的、交叉的。因其业务信息容量的复杂性，微信、支付宝或任何一家二维码运营者都无权利、无精力越俎代庖。医保电子凭证将打通实体卡中的数据反映，使参保人对个人医保业务信息能够便利地拉清单、找需求。医保电子凭证将使个人医保业务办理的设备效率、服务效率倍增，从而倒逼医保改革实现运行高效率。同时，医保电子凭证也将缩短医生与患者、药店与报销者之间的时空距离，却使前者与后者的界限更明确。

举一个例子说明，医保业务包括又不限于：个人补缴业务、住院现金报销业务、个人参保险种维护业务、黑白灰名单维护业务、打印医保缴费证明、长期护理备案签约业务、个人医疗账户维护业务、生育转诊备案业务、个人医疗账户结清业务、社保卡相关业务、医疗关系转移业务、个人基本信息修改业务、个人门规备案业务、个人缴费待遇、账户划拨查询业务、异地备案业务、个人医疗缴费年限认定业务、特药备案业务、个人医疗待遇审批业务、谈判药备案业务、个人医疗账户补录业务、家庭病床备案业务…这些业务牵扯到医保庞大体系。

不要说任何一名参保人，就是对医保管理人员来说，医保业务的类别划分、注意事项及具体要求都十分繁巨。这就引出了参保人对可用医保政策的可及性问题。据我所知，许多北漂尤其是未成家的单身一族，对医保卡充分使用率比预想情况还要低。随着健康中国行动的深入实施，老年人、残疾人、儿童等不同群体的专门保障政策之下，应保尽保、应享未享的情形值得关注。医保电子凭证的推行和普及，有利于逐步推倒基层的、意料以外的政策享受隐性壁垒，有利于在广大参保人群中进行医保使用的依从教育，将国民健康与医保意识密切联系。

面对一张卡片、一个医保电子凭证背后的诸多医保业务信息，个人隐私保护与权益获取方面还有一些工作需要完善。比如，对上面提到了几十项医保业务，应该分类别展示，做好办理指南，使适用者理解应用不难。把需求引导到合理可行方向了，办理和享受效率就高了，供给侧改革任务就扎实了。在梳理已有医保业务的办理数据、办理情景以后，分类基础上适当整合也变得可行。将僵化低效的业务盘活、向划分人群推荐适用政策、对个人医保信息按类别层级予以保密。完成这些工作的同时，也推进了医保业务管理的个性化界面和智能效用。

电子凭证仅提供异地结算工具

医保电子凭证试点和上线，是国家推进医保信息化建设的重要举措，从长远看，为实现医保异地结算架桥铺路。按照规划，2019年底前，我国85%以上三级定点医院、50%以上二级定点医院、10%以上其他定点医院接入国家异地就医结算系统，基本满足跨省异地就医住院参保人员直接结算需求。2020年底前，基本实现符合条件的跨省异地就医患者在所有定点医院住院能直接结算。

从享受的人员范围看，目前异地结算报销限于异地安置的退休人员、异地居住人员、异地工作人员和转诊转院人员四类人员，范围比较窄，服务人群还比较少。按照政策规定，跨省异地就医直接结算执行就医地基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，手工报销仍执行参保地目录范围及有关规定。实现医保异地看门诊、住院，跟在参保地一样实时报销是医保改革的目标。

医保电子凭证是自愿申领、自愿使用，试点阶段在技术和机制上能尽力做到百利无害，我相信会善者如流。先在试点地区推行，先适用于识别和支付，先跑通异地结算效率，就为有序放开、扩充功能打下更多基础。随着医保业务工具改善，以异地结算医保业务为例，工具裕度为保障范围合理扩充提供良好条件。值得一提的是，医保电子凭证的使用监管不仅在医院、实体药店终端，更在电商、商保终端。互联网工具带来医保业务发展的机遇和风险，特别是管理风险。

医保信息化建设，任重道远。医保电子凭证，是医保2C的重要一环。三医联动需要医保联动，医保联动需要数据和需求交流。医保电子凭证，正对应着B2C和C2B。借鉴移动互联网的成功做法，借助医保电子凭证，医院内服务将扩展到院外。院外使用场景将建立虚拟的诊室、病床，界限甚至比之前实体情景更清晰、可追溯。同样，海量的参保人订单需求将对医保、医疗机构形成压力，推动发现碎片化运行的彼此差距和问题，使反馈有意义，让改革事业永不却步。